🦄 Caractériser Un État Qui Ressemble Au Sommeil Tu ne changeras rien.

Notresujet, Monsieur X, rentre du travail. Il est encore dans un état de concentration, et sur la route, son état de vigilance est d’autant plus élevé. Les ondes beta etant prédominantes, elles caractérisent donc un niveau de conscience extérieure, de vigilance. Cette fréquence de 12 hertz et plus apparaît donc dans des conditions d ^{Ne confondez pas dépression et déprime passagère . Si les symptômes de ces deux affections peuvent parfois être similaires tristesse, sommeil perturbé, découragement…, leur durée représente un bon indicateur. Le simple coup de cafard entraîne des signes d’ordre passager. En revanche, la dépression se caractérise par la survenue de troubles de l’humeur bien caractérisés qui se manifestent en quasi-permanence pendant au moins deux semaines consécutives. Ces perturbations engendrent généralement des difficultés importantes dans les domaines affectif, social ou professionnel. La combinaison de signes dépressifs peut alerter l’entourage. En outre, mieux identifier la maladie aide les proches à en parler avec les de déprime ou de dépression ?Tristesse, angoisse, irritabilité, perte de plaisir... Des symptômes qui persistent plus de deux semaines peuvent signer le début d’une dépression. Ce questionnaire PHQ-9 Patient health questionnaire, qui a été validé par des médecins, permet d’évaluer la profondeur du mal-être. La Dre Astrid Chevance, psychiatre, nous aide à faire le sont les différents types de dépression ?L’épisode dépressif pendant plus de 15 jours, la personne est fatiguée, triste et a perdu tout centre d’intérêt. Autres symptômes troubles du sommeil, de l’appétit, idées noires…La dépression saisonnière due à une diminution de la lumière naturelle, elle survient à la fin de l'automne jusqu'au dépression du post-partum la mère ressent des symptômes dépressifs intenses dans le mois qui suit l’ dépression réactionnelle elle fait suite à une épreuve deuil, accident, divorce.La dépression masquée le corps exprime la souffrance par des troubles physiques mal de dos, maux de tête, parfois associés à ceux de la dépression classique tristesse, troubles du sommeil.Le trouble dépressif récurrent ou dépression chronique il se caractérise par l’apparition répétée d’épisodes dépressifs avec des périodes de dépression souriante elle est très difficile à identifier car les personnes qui en souffrent ne laissent rien transparaître. Elles ont l’air heureuses en apparence, mais en réalité souffrent profondément perte d'énergieLa dépression entraîne généralement une perte de l’élan vital associée à une fatigue intense et à un manque d’énergie. Au quotidien, il est alors difficile d’accomplir des gestes anodins. Cet état porte un nom la "tâche impossible". On en parle lorsque le patient ne se sent plus capable d'accomplir des tâches qui, jusqu’alors, s’effectuaient naturellement sans y penser aller acheter son pain, faire son lit, s’occuper des tâches administratives ou ménagères...Une impossibilité soudaine généralement incomprise par les proches d’une personne souffrant du syndrome. Aussi banales que sont ces tâches impossibles », vous ne devez pas hésiter à en parler à vos proches et à vous faire aider. L’écrivaine Molly Backes ayant elle-même souffert du syndrome raconte Une fois, un ami est venu me chercher et m'a conduit à la pharmacie qui était à deux pâtés de maisons. C'était un cadeau incroyable. »Les troubles du sommeilChez certaines personnes, dormir devient un refuge. Toutefois, cet excès n’est pas bénéfique les dépressifs sont toujours aussi fatigués, même avec 10 heures de sommeil à leur actif. Pour d’autres, les nuits sont courtes coucher tardif, réveil nocturne ou tôt le matin, vers 4 ou 5 heures. Le sommeil est moins profond et le réveil peut être douloureux troubles de la sexualitéLa plupart du temps, en période de dépression, la sexualité est délaissée car le corps et la tête, moteurs dans ce domaine, sont perturbés. La personne dépressive ne prend plus de plaisir à faire l’amour avec son partenaire et perd généralement l’envie de le le désir sexuel pour l’autre devient inexistant. L’acte sexuel devient difficile, voire parfois douloureux chez la femme lorsque la baisse de libido se traduit par une sécheresse diminution de l'aptitude à se concentrer ou à penserLes personnes dépressives peuvent éprouver des difficultés à réfléchir et à s’exprimer clairement. Lors d'une conversation, les mots sont difficiles à trouver et les phrases manquent de fluidité. Le sujet atteint de dépression a l’impression d’avoir la tête vide ou que le monde est devenu trop compliqué pour lui. La mémoire et la concentration ont également tendance à diminuer. Les personnes dépressives ont plus de mal à fixer leur attention, à retenir ce qu’elles viennent de lire ou d’entendre et à ne pas se laisser troubles de l'alimentationLors de dépression, l’appétit est souvent perturbé. Il est soit augmenté, soit diminué. Les personnes dépressives peuvent se réfugier dans la nourriture le plus souvent sucrée pour se créer un refuge. Le plaisir de manger peut aussi les abandonner. Ou bien ils délaisseront tout ce qui se rapporte à l’alimentation. Dans ce dernier cas, les aliments semblent sans saveur, et la préparation de plats devient une corvée. Les horaires des repas deviennent souvent irréguliers et leur composition prise ou la perte de poids peut révéler l’état dépressif. Mais des troubles du comportement alimentaire peuvent aussi se transformer en tristesse et l'hypersensibilitéSans raison apparente, les personnes dépressives peuvent être envahies par un sentiment de tristesse immense et inhabituel. Bientôt le sujet ne trouve plus de sens ni d’intérêt à la vie. Les petits plaisirs lire un livre, se promener, voir des amis qui ponctuaient jusqu'alors sa vie n'en sont tristesse peut amener une hypersensibilité face à des situations de tous les jours. La moindre difficulté ou contrariété devient insurmontable. La sensibilité est souvent associée à une sensation de vide émotionnel ou à une irritabilité. Chaque confrontation ou obstacle dans le quotidien peut amener la personne dépressive à s’énerver très facilement et de manière vidéo "J'ai traversé une dépression sévère"De la culpabilité et des idées noiresLa baisse d’estime de soi est très fréquente chez les personnes dépressives. Elles se sentent responsables de leur état et culpabilisent de ne pas pouvoir s’en sortir seules. Le défaitisme apparaît, puis s’étend à la vie entière. Souvent, les personnes dépressives ne s’imaginent même pas vivre d’une autre manière et encore moins voir la fin du calvaire. Pour cette raison elles ne font pas appel à une aide extérieure et ont l’impression que personne ne pourra influer sur leur pensées morbides peuvent se manifester. La personne doit à tout prix en parler et être prise en charge rapidement car la dépression est la première cause de suicides en téléphone, meilleur allié pour réduire la dépression ?Dans une étude récente, publiée dans l'édition en ligne du 9 juin 2021 de Nature Translational Psychiatry , des chercheurs de la faculté de médecine de l'Université de Californie à San Diego Etats-Unis ont utilisé une combinaison de modalités comme la mesure de la fonction cérébrale, de la cognition et des facteurs liés au mode de vie, pour générer des prédictions personnalisées de dépression. "Il existe différentes raisons et causes sous-jacentes à la dépression. En termes simples, les normes actuelles en matière de soins de santé consistent principalement à demander aux gens ce qu'ils ressentent, puis à rédiger une ordonnance de médicaments. Ces traitements de première intention se sont avérés seulement légers à modérément efficaces dans le cadre d'essais à grande échelle", regrette Jyoti Mishra, auteur principal de l'étude, directeur de NEATLabs et professeur adjoint au département de psychiatrie de la faculté de médecine de l'UC San Diego. Avant d’ajouter "La dépression est une maladie à multiples facettes, et nous devons l'aborder avec un traitement personnalisé, qu'il s'agisse d'une thérapie avec un professionnel de la santé mentale, de plus d'exercice ou d'une combinaison d'approches".Une approche personnaliséePendant un mois, les chercheurs ont collecté des données auprès de 14 participants souffrant de dépression à l'aide d'applications pour smartphones et de dispositifs connectés comme des montres intelligentes. Tous ces appareils permettent de mesurer le sommeil, l'exercice, l'alimentation et du stress. Ces données ont ensuite été associées à des évaluations cognitives et à l'électroencéphalographie grâce à des électrodes placées sur le cuir chevelu. "Notre étude montre que nous pouvons utiliser la technologie et les outils qui sont facilement disponibles, comme les applications pour téléphones portables, pour collecter des informations auprès d'individus souffrant ou à risque de dépression, sans charge importante pour eux, puis exploiter ces informations pour concevoir des plans de traitement personnalisés", se félicitent les chercheurs. À titre d'exemple, l'exercice et la consommation quotidienne de caféine sont apparus comme de puissants prédicteurs de l'humeur pour un participant, mais pour un autre, c'était le sommeil et le stress, tandis que chez un troisième sujet, les principaux indicateurs étaient la fonction cérébrale et les réponses cognitives aux récompenses.}

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CodycrossParc d'attraction Groupe 206 Grille 3 Nocif pour la santé Caractérise un état qui ressemble au sommeil Incantations magiques Avocat anglo-saxon Abîmer Importance, statut, Le sommeil est un état dans lequel nous passons environ le tiers de notre vie. Il fait partie des fonctions vitales de l’organisme comme la respiration, la digestion ou l’immunité. Sommaire Comment étudie-t-on le sommeil ? Pour connaître l’état dans lequel se trouve un dormeur il faut réaliser plusieurs examens La polysomnographie est l’examen médical qui permet de suivre le sommeil et son évolution tout au long de la électrodes sont collées sur le crâne pour l’enregistrement de l’activité électrique émise par le sont fixées sur le visage pour capter les mouvements des yeux et le tonus musculaire.EEG enregistrement de l’activité électrique du cerveau électroencéphalogrammeEMG enregistrement du tonus musculaire électromyogrammeEOG enregistrement des mouvements des yeux électro-oculogramme Porte ouverte au Laboratoire du sommeil du Centre Hospitalier La Chartreuse Dijon lors de la 19e journée du sommeil 2019 – Mme Élisabeth Poivre infirmière Que se passe-t-il au niveau du corps ? Le sommeil est un comportement spontané et réversible caractérisé par des périodes récurrentes de Diminution de l'activité motrice Augmentation des seuils de réponse sensorielle Facilitation de la mémorisation Discontinuité de l’activité mentale Au niveau du cerveau, pendant le sommeil lent, l’activité se ralentit de plus en plus au fur et à mesure que le sommeil s’approfondit et que le dormeur passe du sommeil lent léger au sommeil lent niveau du corps, il en est de même avec une diminution progressive des principales fonctions de base de l’organisme le pouls et la respiration se ralentissent, la tension artérielle, le tonus musculaire, la température corporelle baissent. Comment est structuré le sommeil ? Il existe deux types de sommeil le sommeil lent et le sommeil paradoxal. Le sommeil lentEn sommeil lent, on observe un ralentissement progressif des fonctions neurovégétatives avec l’approfondissement du sommeil et le ralentissement de l’activité cérébrale.– le sommeil lent léger se produit à l’endormissement, l’activité du cerveau se ralentit peu à peu, le dormeur est réveillé par le moindre bruit, il ne se perçoit pas alors comme ayant dormi ou vaguement somnolant.– le sommeil lent profond le ralentissement de l’activité cérébrale s’amplifie. Plus l’activité cérébrale est ralentie, plus le dormeur descend dans un état d’où il est difficile de le réveiller, son cerveau est de plus en plus insensible aux stimulations extérieures ou de son propre corps. En sommeil profond, il sera difficile à réveiller et souvent, alors, un peu hébété. Le sommeil paradoxalC’est un état dans lequel le dormeur est difficile à réveiller. Le tonus des muscles disparaît complètement mais on peut observer de très brèves contractions ou de petits mouvements des extrémités. On reconnaît le sommeil paradoxal à la présence de mouvements des yeux, appelés mouvements oculaires rapides. Les anglo-saxons appellent d’ailleurs le sommeil paradoxal à mouvements oculaires rapides REM ou Rapid Eye Movement sleep. Le sommeil lent est aussi appelé sommeil non-REM par opposition au sommeil paradoxal appelé sommeil présente des érections péniennes et la femme des érections clitoridiennes et un afflux de sang au niveau vaginal. Au niveau des fonctions neurovégétatives, tout se passe comme si la régulation homéostatique, chargée de maintenir la stabilité des grandes fonctions de l’organisme, fonctionnait mal. On observe donc une grande instabilité du pouls, de la pression artérielle et de la respiration. Comment se déroule une nuit de sommeil ? Hypnogramme - La nuit d’une personne comporte plusieurs cycles d’environ 90 minutes L’hypnogramme représente le déroulement de la nuit de le sujet s’endort, il traverse pendant quelques minutes un état intermédiaire entre l’éveil et le sommeil le sommeil léger c’est le stade N1, puis son sommeil s’approfondit en stade N2, le sujet est alors réellement endormi. Si on le réveille au bout de quelques minutes, il aura conscience d’avoir quelques dizaines de minutes de stade N2, le sommeil s’approfondit encore c’est le sommeil lent profond. Le dormeur est alors profondément sommeil profond s’interrompt, le sommeil léger réapparaît avant de faire place au premier épisode de sommeil paradoxal qui survient après 1h30 de sommeil environ. Ce premier épisode ne dure que quelques suit du sommeil lent léger puis du sommeil lent profond puis du sommeil paradoxal. Le dormeur a accompli son premier cycle de sommeil de 90 minutes nuit de sommeil sera composée de 3 à 5 cycles successifs. Au fur et à mesure que la nuit avance, la composition des cycles va évoluer le sommeil lent profond est très abondant en début de nuit et quand la nuit avance, il se fait plus rare et disparaît complètement au petit l’inverse, le sommeil paradoxal qui est bref en début de nuit va occuper une place croissante dans chaque cycle de sommeil au fil de la que soit le stade de sommeil, le dormeur se réveillera plusieurs fois pour une brève durée, sans qu’il s’en souvienne au réveil. Ses éveils sont normaux. L’EEG au cours des différents états de vigilance ou de sommeil selon la classification Rechtschaffen et KalesEveillé-Vigilant l’activité électrique est rapide de fréquence élevée peu voltée peu ample et désynchronisée forme irrégulière.Somnolent – Relaxé apparition de l’activité alpha, plus lente sa fréquence est comprise entre 8 et 12 cycles par seconde ou Hertz Hz, d’allure régulière de forme sinusoïdale. Elle disparaît à l’ouverture des N1 l’amplitude de l’activité alpha diminue puis disparaît peu à peu pour être remplacée par une activité plus lente, 3 à 7 cycles par seconde d’amplitude et de régularité variable l’activité N2 l’activité thêta occupe tout le tracé. Apparaissent deux grapho-éléments caractéristiques – le complexe K grande onde biphasique négative/positive– le fuseau de fréquence de 11 à 16 c/s d’allure cours du stade N2 qui constitue le type de sommeil le plus abondant complexes K et fuseaux viennent émailler l’activité N3 les ondes lentes sont de plus en plus nombreuses. Elles constituent l’activité delta qui est lente de 1/2 à 2 cycles par seconde et ample de grande taille correspondant à plus de 75 microvolts.Le sommeil paradoxal l’activité électrique du cerveau est rapide et peu volté. Au début de l’épisode, on peut observer des ondes en dents de Michel Billiard. le Sommeil et l’éveil, Editions Masson, 2000. Pourquoi a-t-on besoin de dormir ? Le sommeil est commandé par deux processus – la pression de sommeil le sommeil survient d’autant plus facilement que nous sommes restés éveillés longtemps.– l’horloge biologique le sommeil est programmé par notre horloge interne à un moment donné des 24 heures, correspondant en général à la peut vérifier soi-même l’importance de ce phénomène quand on effectue un voyage trans-méridien traversée de plusieurs fuseaux horaires en avion si les horaires de destination sont décalés par rapport aux horaires habituels, on éprouve des difficultés à s’endormir ou à rester endormi, alors même que la fatigue et le manque de sommeil sont présents. Il faudra plusieurs jours pour recaler notre horloge biologique sur les nouveaux horaires de jour et de nuit. Des travaux récents suggèrent que le sommeil permet de maintenir les connexions entre les neurones synapses, consolidant ainsi la mémoire innée comme celle du chant de l’oiseau et la mémoire acquise comme celle des leçons. Pour bien se souvenir de ce que nous avons appris pendant la journée, il faut dormir. Le sommeil favorise donc le stockage et l’organisation de nouvelles connaissances. Ces processus nécessiteraient que le cerveau soit coupé des stimulations extérieures. Au cours de l’enfance, l’augmentation de la densité de ces connexions dans certaines régions du cerveau cortex frontal est proportionnelle à la quantité de sommeil profond, ce qui suggère que celui-ci jouerait chez l’enfant un rôle décisif dans la maturation du cerveau. Le sommeil paradoxal fournirait un stimulus interne favorisant le développement du cerveau. On estime que le sommeil est impliqué dans la croissance chez l’enfant, comme dans la réparation des muscles, de la peau et des os chez l’adulte, parce que l’hormone qui commande ces processus, l’hormone de croissance, est sécrétée essentiellement au cours du sommeil profond. On a d’ailleurs observé des nanismes dits psychogènes chez des enfants dont le sommeil était réduit ou sommeil est également un temps privilégié de la constitution de l’ autre fonction du sommeil pourrait être la mise au repos de l’organisme, ou du moins la réduction de ses dépenses énergétiques et la reconstitution des stocks d’énergie métabolique glycogène contenu dans le foie. D’autres systèmes bénéficient de ce “repos” par exemple le système cardiovasculaire. Le sommeil permet d’épargner seulement 15% de la consommation d’énergie d’une journée par rapport à un sujet assis mais non endormi. Si l’on prend en compte les mouvements du corps et les éveils survenant au cours du sommeil, l’économie n’est plus que de 5 à 11%. Une personne de 100 Kg dépense environ 80 KCal par heure en dormant, la même personne assise dépenserait environ 95 Kcal, l’économie sur 8 heures serait donc de 120 Kcal, soit l’équivalent d’un bol de lait écrémé ou d’un petit pain, un rendement bien inefficace pour qu’une telle fonction du sommeil soit essentielle. Le simple repos allongé, l’immobilité peuvent nous permettre de récupérer d’une fatigue physique. Le sommeil n’est sans doute pas nécessaire à toutes les formes de récupération mais il l’est certainement pour la récupération intellectuelle. Quelle est la durée d'une bonne nuit de sommeil ? C’est une notion aussi individuelle que la quantité de nourriture dont chacun a durée moyenne de sommeil d’un adulte est de 8h, mais certains petits dormeurs se contentent de 6h de sommeil alors que les “gros dormeurs” ont besoin de 9 à 10 heures de sommeil pour se sentir reposés. Ces différences sont liées à des aspects génétiques comme le montrent des études est donc impossible d’édicter une norme, chacun doit déterminer ses besoins de sommeil en fonction de ses propres réactions à l’allongement ou à la réduction de son temps de sommeil. Comment peut-on déterminer son besoin de sommeil individuel ? La durée idéale d’une nuit est celle qui permet de se sentir reposé et d’avoir un bon fonctionnement dans la journée. La période des vacances permet d’apprécier facilement ses besoins. Sommes nous tous en manque de sommeil ? Selon l'enquête INSV/MGEN 2020, la durée moyenne de sommeil en semaine est de 6h41. 28% des Français dorment moins de 6h par nuit. L’insuffisance de sommeil est donc bien installée chez les Français. On observe également une hausse du temps de sommeil le week-end, qui passe à 7h33 en moyenne. Elle est destinée à compenser » la dette de sommeil chronique de la semaine. Or, le manque de sommeil ne s’annule pas en 2 jours. Au fil des années, la population française est en dette de sommeil chronique. Cette carence de sommeil affecte plus particulièrement les personnes de 35 à 55 ans qui dorment moins longtemps 6h à 7h en majorité alors que les personnes de 25 à 35 ans dorment 7 à 8 heures par 24h. Que se passe-t-il si on réduit son temps de sommeil par rapport à ses besoins ? Si cette restriction est ponctuelle et modérée, les conséquences sont limitées. En revanche réduire le temps de sommeil à 6h chez des sujets dont le besoin était de 6h30 à 8h30 de sommeil sur une durée de deux semaines provoque des altérations des performances dans la journée aussi importantes au bout de 5 jours qu’après une nuit blanche ainsi que des accès de sommeil incontrôlables chez certains sujets en fin d’expérience. Ceci montre qu’une réduction même modérée du temps de sommeil peut avoir des conséquences sévères dès qu’elle se prolonge. Pour en savoir plus … A quoi servent les rêves ? À quoi servent les rêves ? Qu’est-ce qu’un rêve ? Le rêve est une production mentale plus ou moins complexe parfois très pauvre rêves vides parfois très riche souvent caractérisée Lire la suite »

Leretard de son diagnostic est habituellement de plus de 10 ans. Elle est caractérisée par des attaques de sommeil brutales et le plus souvent irrésistibles. Ces attaques peuvent se produire plusieurs fois dans la même journée et se prolonger par un état léthargique. Une somnolence familiale est souvent retrouvée. Elle s'accompagne dans sa forme complète d'une cataplexie

Publié le 20 septembre 2021 Ça commence par une charge de travail qui s'intensifie, un stress qui s'accroît et se termine par un mal-être au travail profond. Au fur et à mesure que les journées se suivent et se ressemblent, vous vous sentez de plus en plus fatigué, vous n'arrivez plus à vous concentrer et vous sentez que vous n'avez plus du tout envie d'aller travailler. Et si vous étiez, sans le savoir, en train de faire un burn out ? Véritable problématique des temps modernes, il existe néanmoins plusieurs signes permettant d'identifier le burn out, venant vous alerter de votre état de santé physique et mental dégradé. N'hésitez pas à réaliser également le test suivant qui vous permettra de savoir si vous faites actuellement un burn out, ou si l'un de vos proches en fait un. Qu'est-ce que le burn out ? Le burn-out ou syndrome d'épuisement professionnel est un trouble lié à l'hyperstress qui s'inscrit sur la durée dans l’environnement professionnel et qui finit par attaquer votre organisme, en consumant vos ressources physiques, psychiques et émotionnelles. Touchant particulièrement des personnes très investies dans leur travail, le burn out intervient malheureusement souvent comme un point de rupture dans une situation où la personne tenait coûte que coûte, au détriment de sa santé. De manière générale, les personnes en burn-out ressentent une fatigue psychique très importante, liée à une accumulation de stress mal gérée souvent au travail. Cela les impacte physiquement au départ, puis, psychologiquement. Dans les cas les plus extrêmes, l’état physique et psychique du travailleur peut se détériorer au point qu’il ne soit plus en mesure de poursuivre son activité. Contrairement aux idées reçues, le burn out n'est pas une dépression, bien qu'il ne soit pas rare de finir par en faire une, si la situation ne s'améliore pas. C'est pourquoi il est très important de détecter rapidement les signes du burn out. Comment savoir si on fait un burn out ? Pour savoir si vous faites un burn out, vous devez rester attentif aux signes que vous envoient votre corps et votre mental, parce que certaines douleurs ou manifestations psychiques, peuvent être annonciatrices d'un stress trop important au travail. Selon Maslach 1980, le syndrome d’épuisement professionnel, s'articule autour de trois dimensions l'épuisement émotionnel, la dépersonnalisation et la diminution de l'accomplissement personnel au travail. Ces dernières s'accompagnent de signes, qui sont autant de symptômes vous alertant sur votre état de santé mentale au travail. Ils apparaissent progressivement avant de devenir présents de manière permanente. Ainsi, les signes pour reconnaître le burn out sont les suivants Une lassitude liée à une perte de sens dans votre travail. Une fatigue excessive et chronique liée à des troubles du sommeil et une perte d'entrain. Un cynisme marqué, des attitudes distantes envers vos collègues de travail. Une dévalorisation de vos compétences professionnelles, une perte d'estime de soi. Un sentiment de perte de contrôle. Des difficultés à se concentrer et à enregistrer les informations. Une tendance au repli sur soi et à l'isolement social. Des conduites addictives tabac, alcool, drogues. Des douleurs physiques maux de tête, vertiges, tensions musculaires. Symptôme n°1 Une lassitude liée à une perte de sens dans votre travail Vous avez beau tenter de trouver des arguments pour vous prouver que ce que vous faites sert à quelque chose, plus rien n'y fait. Au bout du compte, vous ne trouvez plus d'intérêt pour vos missions et finissez par ressentir une absence de sens professionnel. D'ailleurs, vous commencez à réaliser vos missions machinalement, par habitude, sans faire d'efforts pour comprendre pourquoi vous le faites. Si vous avez l'impression d'être dans cette situation, vous vous êtes également et sûrement posé les questions "Mais qu'est-ce que je fais là ?" ou "Pourquoi je fais ça ?". Pire encore, à cette dernière question, vous avez déjà trouvé une réponse toute faite "Je le fais parce qu'on m'a demandé de le faire" et un point c'est tout. Progressivement, vous finissez par vous détacher de l'attrait principal que vous aviez lors de votre prise de poste, vous ne cherchez plus à essayer de faire le lien entre vos missions et l'impact qu'elles peuvent avoir sur l'entreprise, bref, vous commencez à être comme blasé par votre travail. Symptôme n°2 Une fatigue excessive et chronique Le deuxième signe pour reconnaître le burn out c'est la fatigue qui s'installe au fur et à mesure que les jours passent. Vous vous sentez "vidé" et manquez d'élan, d'énergie, pour pouvoir travailler. Rien n'est plus normal, puisque le burn out agit aussi sur la qualité de votre sommeil à cause du stress. De ce fait, il est courant qu'une personne aux prises de conditions de travail stressantes, développe des troubles du sommeil. Alors, régulièrement c'est le même schéma qui se reproduit vous essayez de vous endormir mais vous n'arrivez pas, les pensées se bousculent dans votre tête et sont massivement orientées vers votre travail, quand vous finissez enfin par vous endormir, vous vous réveillez ensuite en plein milieu de la nuit, avec toujours ces mêmes pensées qui vous obsèdent et au final, lorsque le réveil sonne, hors de question d'aller travailler, vous n'avez qu'une seule envie rester dans votre lit à tenter de terminer votre nuit. Symptôme n°3 Un cynisme marqué, des attitudes distantes envers vos collègues de travail La fatigue chronique s'installant, vous finissez par avoir des sautes d'humeur, voire à faire preuve de cynisme lorsque vous êtes au travail. Vous commencez à émettre des opinions négatives bien tranchées et à vous comporter d'une façon contraire à ce que vos collègues ou vos supérieurs attendent de vous. Mais ce n'est pas vraiment de votre faute, bien souvent, vous ne vous en rendez même pas compte. Pourtant, vos attitudes et vos comportements vous trahissent tout est source de critiques, vous commencez à vous dire que ce qu'il se passe dans votre entreprise "c'est n'importe quoi", beaucoup de choses vous irritent ou vous insupportent, vous vous désengagez petit à petit de l'entreprise dans laquelle vous travaillez. Ce cynisme traduit en réalité ce que Maslach appelle la dépersonnalisation et fait référence à un état de déshumanisation ». La dépersonnalisation entraîne des attitudes impersonnelles et détachées vis-à-vis des personnes faisant partie de l'environnement professionnel. Une diminution de l'empathie, une certaine agressivité comme résultat d’une résistance psychique fragilisée, une tolérance réduite à la frustration ressentie au niveau professionnel sont également les signes d'un burn out. L’exemple du médecin citant la pathologie ou le numéro de chambre lorsqu’il fait référence à un patient est particulièrement représentatif du phénomène le détachement extrême, voir la dureté, sont des défenses investies inconsciemment pour faire face à des stimulations émotionnelles trop fortes et que la personne n’a plus les moyens de gérer en situation professionnelle. Symptôme n°4 Une dévalorisation de vos compétences professionnelles, une perte d'estime de soi Vous commencez à vous sentir inapte à mener à bien les projets qui vous sont confiés et à répondre de manière satisfaisante aux attentes de votre hiérarchie. De manière générale, vous vous sentez inefficace, vous doutez de vos compétences professionnelles et avez le sentiment de ne plus avoir votre place au sein de l'entreprise ou de votre équipe de travail un sentiment d'illégitimité peut grandir en vous. Cela a un impact sur votre estime personnelle, qui petit à petit diminue et par ricochet, sur la confiance que vous vous portez. Symptôme n°5 Un sentiment de perte de contrôle Le burn out est également caractérisé par un sentiment de perte de contrôle, c'est-à-dire, une impression de perdre pied au travail. Vous n'arrivez plus à suivre vos missions, à respecter les dates limites de rendu de projets, vous vous sentez débordé par tout vos émotions, votre charge de travail, votre fatigue... C'est bien souvent à ce moment que le sentiment d'être spectateur de sa carrière professionnelle prend place. Lorsque vous observez les personnes de votre entourage, vous avez l'impression que tout leur réussit, qu'elles sont en parfaite harmonie avec le métier qu'elles exercent, tandis que vous, vous développez peu à peu l'impression de ne plus être à votre place et vous commencez à vous demander où celle-ci peut bien se trouver. Symptôme n°6 Des difficultés à se concentrer et à enregistrer les informations La fatigue ajoutée au poids de votre souffrance se faisant, il devient de plus en plus compliqué de vous concentrer. Vous commencez par oublier d'honorer certains rendez-vous, vous négligez malgré vous la réalisation de vos missions et n'arrivez plus à vous souvenir des consignes émises par votre hiérarchie. Vous pouvez avoir l'impression d'être présent physiquement mais pas mentalement, ce qui conduit inévitablement à produire des erreurs sans que vous ne vous en rendiez compte. Ces erreurs, une fois qu'elles vous sont pointées, viennent nourrir les fausses croyances que vous avez développées pas assez compétent, pas à la hauteur du poste, l'impression d'être un imposteur. Ce signe du burn out doit particulièrement vous alerter, parce qu'il traduit un ralentissement des fonctionnements cognitifs de votre cerveau. Dès lors que vous sentez être tellement fatigué que vous avez l'impression de ne plus rien comprendre à ce qu'on vous demande, d'être perdu dans vos missions, de plus avoir une certaine flexibilité intellectuelle ou d'éprouver des difficultés pour prendre des décisions, alors il est urgent de prendre du recul par rapport à vos activités professionnelles et de faire une pause. Symptôme n°7 Une tendance au repli sur soi et à l'isolement social Le burn out professionnel renvoie également à un besoin de s'isoler progressivement parce que vous vous sentez épuisé de part et d’autre. D'un côté vous vous voyez perdre pied au travail sans arriver à retrouver l'élan de motivation ou l'énergie pour mener à bien vos missions et ce, malgré toute votre bonne volonté, et de l'autre côté, vous n'arrivez plus à supporter l'ambiance générale de votre entreprise. Les afterworks ou les pauses-café ne vous intéressent plus, au contraire, vous préférez rester seul à votre bureau. Dans ce contexte, vous sentez que l'envie d'aller au travail n'existe plus, qu'il est de plus en plus difficile de vous lever le matin vous avez souvent l'impression de déprimer et il vous arrive d'être pris par des manifestations anxieuses comme la boule au ventre, les larmes aux yeux ou une difficulté à respirer. Symptôme n°8 Des conduites addictives Pour gérer l'état de tension généralisé, vous pouvez développer des addictions au tabac, à l'alcool ou aux drogues par exemple. Vous pouvez également développer des troubles alimentaires. Il s'agit de conduites qui viennent compenser et tenter de réguler l'état de stress intense et la fatigue psychique, qui se sont emparés de vous en faisant office d'une récompense, d'un moment de réconfort, après une journée de travail difficile. Symptôme n°9 Des douleurs physiques Régulièrement vous souffrez de tensions musculaires, de maux de tête, de douleurs abdominales, de troubles digestifs et pouvez également avoir des vertiges. En effet, le burn out se manifeste aussi par des signes physiques, traduisant une somatisation du stress. Une prise en considération rapide de ces différents indices doit vous permettre de prévenir le burn out. ÉtatQui Ressemble Au Sommeil Etat D Un Individu Caracterise Par Une Taille Tres Petite Etat Caracterise Par Une Perte De Conscience Etat D'un Individu Caracterise Par Une Taille Tres Petite État Pathologique Caractérisé Par Une Sensation De Froid Intense Etat Entre La Veille Et Le Sommeil, Provoque Par La Suggestion 1 Généralités et aspects historiques De tous temps le sommeil a fasciné les hommes, notamment parce qu’il s’accompagne d’un état d’inconscience qui ressemble à la mort. La mythologie grecque représentait ainsi le sommeil sous la forme du dieu Hypnos, frère jumeau de Thanatos, dieu des morts. L’un des enfants d’Hypnos, Morphée sera par la suite à l’origine de nombreuses expressions relatives au sommeil, encore utilisées aujourd’hui les bras de Morphée ». Il est par ailleurs intéressant de noter que dés l’antiquité, Aristote, au 3ème siècle avant dans son Traité de la veille et du sommeil » décrivait les aspects physiologiques du sommeil ainsi que les prémices du modèle à double régulation tel qu’il est connu aujourd’hui. Une partie de son œuvre sera par la suite dédiée à l’interprétation des rêves. Jusqu’au Moyen Âge, le sommeil est ainsi considéré comme un phénomène purement passif et strictement inverse à l’éveil au cours duquel seuls les rêves apparaissent comme remarquables. Les songes font ainsi l’objet d’études nombreuses et clandestines du fait de l’inquisition. En 1597, Ambroise Paré lie le sommeil à la digestion et le considère comme une nécessité permettant au cours d’éliminer les déchets accumulés dans le corps humain pendant la période de veille INTRODUCTION À LA CHIRURGIE », chapitre XIX. Ainsi les déchets accumulés dans le cerveau et le corps durant la journée sont éliminés durant le sommeil et cette action ne peut se réaliser que durant la nuit. Cette théorie sera reprise et modifiée par l’abbé William Chappell au 17éme siècle, qui introduira notamment la notion de récupération » permise par le sommeil "La pratique des vertus chrétiennes et tous les devoirs de l’homme..." SECTI0N IX p 152 ; 154, 1670. Ainsi selon lui, Dieu aurait crée le sommeil afin de permettre au corps de récupérer, après une journée le labeur et avant de retourner travailler le lendemain. Les premières théories sur les conditions optimales pour dormir apparaissent alors. Au 19ème siècle le courant hygiéniste affinera ces théories mais le sommeil est toujours considéré comme un phénomène passif, au cours duquel le corps récupère et le rêve s’opère. Au début du 20ème siècle les théories Freudiennes d’interprétation des rêves apparaissent. Il faut attendre la fin des années 50 pour que Michel Jouvet, neurophysiologiste, découvre, en observant l’activité électrique du cerveau d’un chat en train de dormir que le sommeil paradoxal, est bien distinct de l'éveil et du sommeil lent. Rapidement, les cycles du sommeil sont découverts grâce à l’avènement de l’électrophysiologie. Ainsi on découvre finalement assez récemment 1960-1975 que le sommeil n'est pas "cette petite mort quotidienne" si souvent évoquée par les philosophes. Il s’agit bien au contraire, d’une période dynamique essentielle de notre vie se déroulant toujours selon le même schéma chez l'ensemble des mammifères sauf quelques rares exceptions [8]. L’avènement de la génétique et des neurosciences permettra par ailleurs de mieux appréhender les caractéristiques et les changements du sommeil au cours de la vie humaine ainsi que les modifications hormonales et physiologiques caractérisant le sommeil. 2 Aspects physiologiques du sommeil normal L’architecture du sommeil normal s'étudie donc grâce à l'enregistrement de données électrophysiologiques dont l’ensemble constitue la polysomnographie. Celle-ci comprend classiquement un électro-encéphalogramme EEG un électromyogramme EMG, l'électro-oculogramme EOG et électrocardiogramme ECG. Ces études ont permis de déterminer que le sommeil ne correspondait pas à un état unique mais à une succession de cycles comportant différentes phases de sommeil et caractérisés par des données éléctrophysiologiques particulières. Une nuit est ainsi classiquement composée de 4 à 5 cycles. Ces cycles sont constitués de plusieurs phases a Le sommeil lent Il est précédé d’une phase dite d’induction » au cours de laquelle l’activité EEG typique de l’état de veille se modifie pour voir apparaitre des ondes alpha » typiques de la somnolence. Le sommeil lent dure en moyenne 60 à 75 minutes et comporte deux grandes phases le sommeil lent léger et le sommeil lent profond. Il est caractérisé par une diminution progressive du tonus musculaire mais sans disparition totale de ce dernier et une modification progressive des tracés EEG disparition des ondes alpha, remplacées progressivement par des ondes thêtas, puis apparition de Spindles et de complexes K, puis apparition des ondes Deltas alors que les ondes thêtas disparaissent. Ces modifications EEG permettent ainsi d’individualiser 4 stades au sommeil lent stades 1 à 4, explicités dans l’annexe VI. Enfin L’ECG retrouve une diminution du rythme cardiaque tandis que la tension artérielle diminue et que les mouvements oculaires lents disparaissent. b Le sommeil paradoxal Il s’agit classiquement de la période où l’on rêve. L’état de sommeil lent profond qui était caractérisé par le maintien d’un tonus musculaire minimal, fait ainsi place à un état d’atonie musculaire totale. Cet état dure habituellement entre 10 et 20 minutes et est caractérisé par une activité psychique intense. L’activité EEG reprend un tracé proche de celui des états de veille et des mouvements oculaires rapides apparaissent, qui sont caractéristiques du sommeil paradoxal Rapid Eyes Movements ou REM. L’hypotension artérielle du sommeil lent fait place à une vasoconstriction généralisée associée à des variations brusques de la tension artérielle. Enfin l’atonie musculaire généralisée s’accompagne fréquemment d’érections et de mouvements musculaires au niveau du visage et des extrémités. L’apparition de mouvements musculaires anormaux durant le sommeil paradoxal est typique de certaines pathologies maladie de Parkinson, somnanbulisme…. c Résumé l’hypnogramme Il s’agit d’une représentation des différents stades du sommeil et des différents cycles et de leur durée au cours d’une nuit typique. Un exemple d’hypnogramme est représenté ci- dessous 3 La régulation de l’alternance des états de veille et de sommeil On admet aujourd’hui que le sommeil est régulé selon un double modèle imaginé par Borbelly [9]. Le besoin de sommeil » dépend ainsi de la conjonction d’un processus circadien interne C » et d’un processus homéostasique externe H » dépendant de la durée de la veille précédente. Si la dette homéostasique H » agit uniquement en fonction de la durée de la veille précédente en quelque sorte le besoin de sommeil », le processus circadien C » dépend de synchronisateurs. Ces synchronisateurs peuvent être internes ou externes appelés zeitgeber ». Les synchronisateurs internes sont difficilement modifiables. Ils sont intimement dépendants des noyaux gris supra-chiasmatiques qui régulent la température interne ainsi que la sécrétion de certaines hormones cortisol notamment. Ces synchronisateurs internes ont une composante génétique. Les synchronisateurs externes sont au nombre de 4 - La lumière la quantité de lumière reçue au niveau rétinien, va influencer la production circadienne de mélatonine au niveau de la substance réticulée - L’activité physique agit principalement sur la température du corps. L’action de la mélatonine sur la chute de la température le soir est d’autant plus marquée que l’organisme était chaud dans la journée. Ainsi les sports d’endurance marche, footing, natation, ski... sont traditionnellement associés à un sommeil plus profond. Par contre, il est communément admis qu’il ne faut pas pratiquer un sport intensif moins de 2 heures avant de s’endormir notamment en raison de la production de cortisol qui accompagne cet effort physique intense est de nature à modifier le rythme - L’alimentation les horaires des repas agiraient sur le cerveau par l’intermédiaire d’hormones telles que l’hypocrétine-orexine qui agit à la fois sur le comportement alimentaire et sur les circuits du sommeil [10] - Le plaisir / motivation beaucoup d’auteurs pensent que les hormones du plaisir » système dopaminergique/sérotoninergique améliorent la qualité du sommeil. Ces relations entre système sérotoninergique et sommeil expliquent l’importance des troubles du sommeil chez les patients dépressifs [11]. Par ailleurs il faut rappeler que la mélatonine est produite à partir du même squelette chimique que la sérotonine le noyau tryptophane, expliquant probablement les intrications entre dépressions, système sérotoninergique et troubles du sommeil. Ces synchronisateurs externes agissent de manière beaucoup moins importante que les synchronisateurs internes qui ont un rythme propre circadien légèrement supérieur à 24H notamment les expériences hors du temps » du spéléologue Michel Siffre ont permis de mieux appréhender ces rythmes internes en dehors de toute stimulation extérieures.. Au final la régulation des rythmes veille-sommeil a pu être modélisée assez fidèlement. Nous représentons dans la figure ci-dessous un exemple de modélisation Exemple de modélisation de la rythmicité veille-sommeil d’après Exemple de modèles l’influence de divers facteur sur la synchronisation veille-sommeil d’après 4 Les rôles du sommeil Ces rôles sont mal connus aujourd’hui. On estime cependant que le sommeil a un rôle double - Un rôle de réparation de la veille précédente - Un rôle de préparation de la veille suivante. De nombreux auteurs pensent aujourd’hui que les rôles du sommeil sont multiples et plus importants qu’on ne le pense. Nous citons à titre d’exemple - Rôle dans les processus immunitaires la production du complément suivrait ainsi un rythme circadien, tandis que la privation de sommeil s’accompagnerait de troubles immunitaires [12] - Rôle dans la croissance et dans certains phénomènes hormonaux production de GH, de cortisol… - Rôle dans les processus de mémorisation et de triage » des informations emmagasinées durant la veille [13]. Ces processus sont particulièrement importants durant le sommeil lent profond et le sommeil paradoxal. De nombreuses études suggèrent ainsi que le sommeil paradoxal est particulièrement impliqué dans la fixation des phénomènes de mémoire déclarative alors que le sommeil paradoxal favorise la consolidation de la mémoire procédurale [13] . 5 Le vieillissement du sommeil [14,15] Le vieillissement de la fonction du sommeil est probablement en rapport avec le vieillissement des structures cérébrales siège du sommeil [14]. Cependant la grande variabilité interindividuelle, rend la mise en relation entre ces modifications neurologiques et les modifications du sommeil du sujet âgé difficile. On distingue cependant un certain nombre de faits bien connus aujourd’hui, même s’ils varient beaucoup d’une personne à l’autre. On retrouve ainsi - Au niveau cellulaire cérébral une diminution du nombre de neurone et une diminution de l’activité neuronale. On retrouve aussi une diminution globale du métabolisme cellulaire neuronal. - Au niveau intercellulaire une diminution de l’activité synaptique et de la plasticité neuronale. Une diminution de la quantité de certains neuromédiateurs acétyl-choline… - Au niveau tissulaire cérébral une atrophie progressive du tissu cérébral, notamment une modification des noyaux suprachiasmatiques Ces modifications histo-anatomiques aboutissent à des modifications fonctionnelles [13, 14,15] - Une diminution des capacités d’adaptation en cas de privation de sommeil, jet-lag… - Une diminution de la qualité de la veille et du sommeil o Altération de la continuité veille sommeil  Augmentation du nombre et de la durée des siestes, envahissement progressif de la veille par le sommeil  Rôle de la désafférentation progressive dans ces phénomènes baisse de l’influence de certains synchronisateurs externes  Incapacité progressive à maintenir un sommeil nocturne continu  Diminution de l’index d’efficacité augmentation du temps passé au lit alors que le temps de sommeil diminue  Difficultés d’endormissement et de ré-endormissement o Des modifications de l’architecture du sommeil et des grapho-éléments »  Altération du sommeil lent profond, qui est précocement touché avec l’âge. Cette altération est caractérisée par une diminution du nombre de l’amplitude des ondes Delta à l’EEG.  L’espace laissé vacant par le sommeil lent profond est occupé par du sommeil lent léger, aboutissant à une diminution progressive du seuil d’éveil micro-réveils plus fréquents que chez les sujets jeunes et difficultés de ré-endormissement après ces micro-réveils  Le sommeil paradoxal est peu modifié dans le cadre du vieillissement physiologique o Des modifications de la régulation veille-sommeil  La puissance des mécanismes homéostasiques baisse après privation de sommeil la récupération est incomplète et plus lente / les phénomènes de rebonds sont moins amples et moins efficaces que chez les sujets jeunes  La régulation circadienne perd de l’influence en raison de la diminution de l’efficacité des synchronisateurs internes vieillissement de l’horloge biologique interne, diminution de la production de mélatonine… et en raison de la diminution de l’efficacité des synchronisateurs externes troubles visuels, diminution des activités sociales, hypoaccousie, institutionnalisation… o Des modifications de l’environnement aboutissent à des modifications du sommeil diminution des activités sociales, institutionnalisation … L’ensemble de ces modifications aboutit à transformer un sommeil monophasique en un sommeil polyphasique et le cycle veille-sommeil présente fréquemment une avance de phase. La qualité du sommeil diminue ainsi que les capacités de récupération et d’adaptation. La plainte de mauvais sommeil ou d’insomnie est ainsi beaucoup plus fréquente chez les sujets âgés que dans le reste de la population [20]. 6 Sommeil et maladie d’Alzheimer Les différentes études réalisées avec l’actimétrie ont permis de caractériser les troubles du sommeil les plus fréquemment retrouvés chez les personnes atteintes de maladie d’Alzheimer. Ainsi le phénomène le plus caractéristique est la fragmentation progressive du sommeil lors de l’avancée de la maladie, avec des réveils nocturnes de plus en plus nombreux et longs associés à des périodes de somnolence diurne de plus en plus fréquentes. On constate par ailleurs que chez les patients atteints de maladie d’Alzheimer le sommeil lent profond disparait progressivement de manière plus importante que lors du vieillissement normal ». On constate ainsi une somnolence diurne associée à des déambulations diurnes et nocturnes. Ces troubles sont ainsi à l’origine d’une incompréhension de l’entourage, et d’une surprescription de psychotropes, propres à augmenter les risques iatrogéniques, sans pour autant clairement améliorer les troubles du sommeil. Nous présentons ci-dessous un exemple d’actimétrie chez un sujet sain et un sujet présentant une maladie d’Alzheimer au stade sévère [D’après Representative activity data graphs for an AD subject and a et

Ilest aussi faisable, depuis l'état de paralysie du sommeil, d'entrer consciemment dans un rêve lucide (un rêve où l'on se sait rêver et où s'offre donc la possibilité d'agir et de modifier le contenu onirique avec plus de liberté), ce qui désamorce généralement l'aspect effrayant de l'expérience. Les méthodes consistent, toujours après s'être convaincu du caractère onirique

Publié le 15 août 2008 Le sommeil est constitué de cycles d'une durée d'environ 90 minutes qui incluent deux types d'états le sommeil paradoxal et le sommeil non paradoxal. Le sommeil non paradoxal comprend 4 stades ou phases l'endormissement, le sommeil léger et deux phases de sommeil profond. Stade 1 l'endormissement Il s'agit de la transition de l'état de veille au sommeil qui se produit au coucher et dans les brèves périodes de réveil durant le sommeil. Les réactions aux stimuli du monde extérieur diminuent mais la personne demeure facile à réveiller. Des rêves courts ou des pensées errantes sont souvent rapportés durant ce stade qui dure généralement de 5 à 10 minutes. Il constitue entre 5 % et 10 % du temps de sommeil. Stade 2 le sommeil léger Le sommeil léger constitue entre 40 % et 50 % du temps de sommeil. Durant ce stade, le rythme cardiaque est ralenti et la température du corps diminuée. Il y a une alternance de périodes de tension et de relaxation musculaire. À ce stade, la personne peut facilement être réveillée par des bruits ou autres. Stades 3 et 4 le sommeil profond Ces stades représentent le sommeil le plus profond le stade 4 étant plus profond que le 3 et constituent environ 10 % à 20 % du temps de sommeil. Il est plus difficile de se réveiller durant ces stades. Les muscles ont toujours leur tonus et des mouvements sont possibles. C'est durant ces stades que certains enfants peuvent présenter des terreurs nocturnes, du somnambulisme ou mouiller leur lit. Les stades 3 et 4 ont tendance à être plus longs dans le premier tiers ou la première moitié de la nuit. Leur durée est plus importante à la suite d'une privation de sommeil. Le sommeil profond est le plus réparateur pour l'organisme qui répare et régénère les tissus, construit les os et les muscles et renforce le système immunitaire. Stade du sommeil paradoxal ou sommeil REM pour Rapid Eye Movement Pendant le sommeil paradoxal, le cerveau est plus actif, la respiration et le rythme cardiaque augmentent et deviennent irréguliers, les yeux bougent rapidement pour cette raison, ce stade est aussi appelé le sommeil avec mouvements oculaires rapides ou sommeil REM - pour Rapid Eye Movement et les muscles sont relaxés. C'est pendant ce stade que survient la majorité des rêves. Ce stade survient de façon cyclique pendant toute la nuit en alternance avec le sommeil non paradoxal toutes les 80 à 100 minutes environ. Il survient 4 ou 5 fois dans une nuit de 8 à 9 heures. La durée des périodes de sommeil paradoxal augmente au cours de la nuit pour être maximale en fin de nuit. La première période dure typiquement 10 minutes alors que la dernière peut durer jusqu'à 1 heure. Le sommeil paradoxal constitue 20 % à 25 % du temps de sommeil. Cette proportion est plus grande durant l'enfance et l'adolescence. Il peut représenter jusqu'à 50 % du temps de sommeil chez les jeunes enfants. Le réveil, après une nuit complète de sommeil, se fait habituellement à partir du sommeil paradoxal. Évolution avec l'âge La continuité et la profondeur du sommeil se détériorent au cours de l'âge adulte. Cette détérioration se traduit par l'augmentation de l'éveil et du stade 1 et par une diminution des stades 3 et 4. 10 catégories de troubles du sommeil et de l'éveil DSM-5 Pour plus d'informations, voyez les liens plus bas.

Lhypersomnie est caractérisée par un besoin excessif de sommeil. Elle peut avoir diverses origines. Elle peut être secondaire, par exemple encas de manque de sommeil important, de grande

Vous vous demandez dans quel état cérébral vous mettra l’hypnose ? Serez-vous assoupi, endormi, ou, à l’inverse, complètement réveillé ? S’il était admis depuis longtemps que l’hypnose provoquait un état proche du sommeil, les recherches actuelles en neurosciences dévoilent aujourd’hui de nouvelles informations. En effet, les imageries médicales révèlent que l’activité cérébrale sous hypnose ne ressemble ni à l’état de sommeil, ni à l’état d’éveil, mais à un état particulier, où certaines zones du cerveau présentent une hyperactivité remarquable, qui pourrait notamment expliquer le pouvoir analgésique de l’hypnose. L'HYPNOSE PLONGÉE DANS UN PROFOND SOMMEIL ? Vous vous sentez lourd, et cet état vous incite à vous abandonner complètement et à plonger dans un sommeil profond… » Nous transportons tous ce cliché de la scène chez l’hypnotiseur. Les yeux rivés sur un petit objet brillant posé au creux de sa main, ou basculant de droite à gauche pour suivre son pendule, jusqu’à atteindre un état de demi-sommeil où nous n’aurons plus la maîtrise de nos pensées et de notre corps. Si cette conception de la transe hypnotique comme un état proche du sommeil, voire de la torpeur et de la léthargie, est ancrée si puissamment dans nos sociétés, c’est parce qu’elle s’est construite depuis les âges les plus anciens de l’humanité, lors des scènes chamaniques à la Préhistoire, jusqu’aux travaux du docteur français Jean-Martin Charcot au XIXe dans les bras du dieu du sommeil Au XVIIIe siècle, les médecins hypnotistes construisent le nom de l’hypnose en empruntant à la mythologie grecque le terme hypnos », qui veut dire sommeil », et qui donne aussi son nom au dieu antique du sommeil. Cette dénomination montre à quel point le sommeil et l’hypnose sont liés dans les esprits. Et en effet, dans les bras du dieu du sommeil, les hommes voient leurs corps réparés, leurs plaies cicatrisées et leurs peines, consolées. James Braid et le sommeil nerveux Dans cette lignée, le médecin irlandais James Braid compte sur la fatigue nerveuse de ses sujets pour les plonger dans un état de sommeil profond favorable aux suggestions. Il les contraint ainsi à observer, en louchant et sans relâche, l’objet brillant qu’il a placé juste au-dessus de leurs yeux. Il utilise notamment cette technique en intervention chirurgicale, à une époque où les patients ne sont pas encore endormis à l’éther… J’ai adopté la neurohypnologie – un mot qui signifiera aussitôt à tous ceux qui connaissent le grec, que c’est la raison ou la doctrine du sommeil nerveux ; le sommeil étant l’analogie la plus constante et la plus naturelle des phénomènes primaires du mesmérisme; le préfixe nerveux » le distinguant du sommeil naturel. » – James Braid Charcot et la léthargie De nombreux médecins se succèdent pour faire avancer cette approche de l’hypnose comme un état proche du sommeil Du sommeil et des états analogues considérés surtout du point de vue de l’action du moral sur le physique, 1866, par le docteur Ambroise-Auguste Liébeault. Le plus célèbre reste le docteur Jean-Martin Charcot, qui s’intéresse à l’hypnose dans le cadre du traitement des personnes atteintes d’hystérie. Il détermine ainsi 3 états d’hypnose obtenus pendant la séance la léthargie le sujet ne bouge plus, mais il présente une hyperexcitabilité neuromusculaire au moindre contact ; la catalepsie c’est le moment où l’hypnothérapeute obtient du sujet qu’il rouvre les yeux par le son d’un gong ou un décompte par exemple et où son corps est malléable ; le somnambulisme le sujet parle et bouge normalement, après un déclencheur de type friction du crâne ; Le sujet présente un oubli complet, une amnésie, dès le réveil. On comprend, dès le choix des mots, que Charcot et ses partisans concevaient le travail en séance comme la recherche d’un état de sommeil hypnotique, où le sujet ne pense qu’à abandonner, lâcher prise avec sa conscience, jusqu’à s’endormir. Vous avez envie d'expérimenter l'hypnose à votre tour ?Nous vous recevons dans notre cabinet d’hypnose à Chartres ou par visio. HYPNOSE ERICKSONIENNE LE GRAND RÉVEIL DE L'HYPNOSEAvec Milton Erickson au XXe siècle et les praticiens en hypnose qui le suivent, le sujet, loin d’être endormi et passif, devient acteur de sa propre séance. Le phénomène observé n’est plus un sommeil ; c’est une modification de l’activité de la conscience caractérisée prioritairement par une orientation de l’attention. C’est l’arrivée des Techniques d’Activation de Conscience TAC et le début de la recherche en imagerie médicale de patients sous hypnose. Vers une activation de la conscience en hypnose Vous avez envie d'expérimenter l'hypnose à votre tour ?Nous vous recevons dans notre cabinet d’hypnose à Chartres ou par visio.

^{étatde vigilance, des phases de veille alternent avec des phases de sommeil. Pour longtemps le sommeil était considéré comme un phénomène passif ; le cerveau entrait en état de sommeil quand il n’est pas suffisamment stimulé. A partir des années 1950 on’ a compris que le sommeil était un mécanisme} Les parasomnies sont des phénomènes anormaux observés au cours du sommeil et qui traduisent un état de conscience intermédiaire entre le sommeil et de l’éveil. On en distingue globalement deux sortes, selon qu’elles surviennent durant le Sommeil Lent ou durant le Sommeil Paradoxal. Celles qui surviennent en sommeil lent ne laissent que très peu de souvenirs au dormeur. Cf. Somnambulisme ; Bruxisme ; Somniloquie ; Terreurs Nocturnes ; Énurésie ; Syndrome d’Élpénor ; Syndrome de Kleine-Levin. Celles qui surviennent en sommeil paradoxal sont souvent accompagnées de perturbations affectives et de réactions psychologiques peur, contenu imaginaire et physiologiques de stress sueur, accélération cardiaque. Cf. Le rêve ; Paralysie et hallucinations du sommeil ; Troubles du comportement en SP ; Catathrénies ; Les "sexsomnies". PSG en Sommeil Paradoxal . Nb. Certaines parasomnies comme les catathrénies ou les sexsomnies, par exemple, restent encore mal définies et semblent intéresser les deux états de sommeil. Répartition des parasomnies au cours de la nuit en fonction de l’architecture du sommeil Rappel Les troubles du sommeil sont classés en deux grands groupes les parasomnies et les dyssomnies ces dernières concernent les troubles du sommeil qui entrainent une plainte de somnolence excessive, ou d’insomnie.Comme le laissait supposer leur occurrence familiale, ces phénomènes reposent en grande partie sur des particularités d’origine génétique. Toutefois, cette prédisposition à présenter ou non des parasomnies est sous l’influence de tous les éléments extérieurs capables d’influencer la profondeur et l’architecture du sommeil Le stress et les perturbations psychologiques deuil, déménagement, conflits...., Cf. "Événements de vie et sommeil" ; Le sport compétition, alitement, Cf. sport et sommeil. La privation de sommeil, Cf. "Travail de nuit" ; Les décalages horaires, Cf. "Jetlag" ; Les drogues et les somnifères, Cf. "Alcools, drogues et sommnifères" ; Un grand très nombre de médicaments peuvent affecter la qualité du sommeil. La fièvre a un impact très important sur le sommeil Cf. "Température et sommeil". Pratiquement toutes les maladies peuvent affecter la qualité du sommeil. La nature et la fréquence de survenue des parasomnies dépend donc d’une interaction permanente entre le terrain et le milieu. Leur prise en charge peut associer utilement des mesures d’hygiène du sommeil, des thérapies cognitivo-comportementales et parfois l’apprentissage de techniques de relaxation. De très rares cas particuliers nécessitent l’utilisation de médicaments. Hypnogramme normal Voir l’article "Architecture du sommeil". Parasomnies du sommeil lent profond Somnambulisme ; Bruxisme ; Somniloquie ; Terreurs Nocturnes ; Énurésie ; Syndrome d’Élpénor ; Syndrome de Kleine-Levin ; SOMNAMBULISME Ce trouble survient pendant le sommeil lent profond. Dans les cas les plus spectaculaires, la personne se lève et marche. Plus fréquemment, elle s’assoit dans le lit ou effectue des mouvements comme en état d’éveil. Les sujets somnambules ne se souviennent généralement pas de l’épisode après s’être calmement rendormis. Nb. Il ne faut pas confondre ces gestes avec ceux, souvent plus incohérents et stéréotypés, que l’on observe au cours de phénomènes de nature épileptique. Les enregistrements PSG avec vidéo sont utiles au diagnostic. Certains chercheurs proposent de classer le somnambulisme dans la même catégorie que d’autres parasomnies* telles que les terreurs ou les réveils confusionnels. ON NE RÉVEILLE PAS UN SOMNAMBULE. » Comme les terreurs nocturnes ou les éveils confusionnels, le somnambulisme fait partie des parasomnies, qui peuvent se concevoir comme une incapacité à sortir normalement et complètement du sommeil. Il est donc difficile de réveiller le sujet et celui-ci risque de présenter des signes de confusion et de peur irraisonnée. "Le seul risque que vous prendriez en réveillant un somnambule, c’est celui de ne pas y parvenir ou de ne pas arriver à lui expliquer ce qu’il fait là en dehors de son lit et, s’il a mauvais caractère, il risque en plus de se fâcher". Somnambulisme accidentogène Comme dans toutes les parasomnies en sommeil lent, en général, le dormeur est docile, se laisse ramener vers son lit et s’y recouche paisiblement. Le somnambulisme est, comme la plupart les autres parasomnies, un trouble associé à une mutation d’un gène très proche des zones impliquées dans le système immunitaire. Selon le Dr Mehdi Tafti, dans la revue Molecular Psychiatry, janvier 2003 Il s’agit du même gène que pour la narcolepsie, mais d’un autre allèle. Les personnes porteuses de cet allèle ont 3,5 fois plus de risques d’être somnambules que les autres. On connaît pour l’instant une quarantaine d’allèles différents de ce même gène. Tous ne sont pas nocifs, mais de nombreuses maladies différentes autoimmunes leur sont malgré tout associées ». Toutefois, des chercheurs canadiens du Centre du sommeil de l’université de Montréal viennent de montrer que le manque de sommeil était un facteur favorisant les crises de peut induire ce trouble en laboratoire pour mieux l’étudier, en faisant passer une nuit blanche à des volontaires. Annals of Neurology du 19 mars 2008. BRUXISME Le bruxisme est une parasomnie du sommeil lent sans gravité où le sujet présente des contractions répétées des maxillaires produisant un bruit de grincement qui peut être assez désagréable pour l’entourage. Il existe des gouttières endobuccales pour les rares cas les plus sévères qui provoquent une usure anormale des dents. Comme toutes les parasomnies, le bruxisme peut être concomitant de périodes de stress. SOMNILOQUIE C’est une forme de "somnambulisme vocal" probablement en rapport avec des phénomènes oniriques des rêves en sommeil lent. La personne prononce quelques mots une exclamation, une question ... comme si elle discutaient avec une personne imaginaire Si l’on réveille le dormeur, il ne rapporte que des souvenirs très vagues contrairement aux "vrais" rêves qui surviennent en sommeil paradoxal. Lire l’article consacré au "Rêves" Ces événements sont plus fréquents dans certaines familles. Ils n’ont, en règle générale, aucun caractère pathologique. Ils peuvent parfois donner lieu à des "sexsomnies" à type de malentendu conjugal de part le contenu des propos tenus au cours du sommeil. Cf. "Sexsomnies". Catathrénie ... mp3, 46’, 1,1 Mo Nb. Il ne faut pas confondre les somniloquies avec les catathrénies, qui sont des vocalisations expiratoires inarticulées. Elles se distinguent des somniloquies parce qu’elles n’évoquent aucun contenu en rapport avec la réalité. Elles semblent survenir préférentiellement durant le sommeil paradoxal Cf plus bas. TERREURS NOCTURNES. Elles traduisent un phénomène d’éveil dissocié en sommeil lent, une forme frontière entre le somnambulisme et la somniloquie très commune entre 3 et 6 ans plutôt chez le garçon, à l’instar du somnambulisme Elles suscitent beaucoup d’interrogations et d’inquiétudes chez les parents mais sont totalement bénignes et ne laissent aucun souvenir au dormeur. Le petit réveille ses parents par des cris de terreur déchirants mais ne donne aucune explication lorsqu’on arrive à le réveiller totalement, ce qui est inutile et se rendort sans problème après quelques instants. Si elles se répètent, on conseille des mesures pour diminuer la pression de sommeil lent, comme d’insister sur la sieste, par exemple. ÉNURÉSIE L’énurésie est une pathologie du Sommeil Lent quasiment spécifique à l’enfance où le sommeil est parfois trop profond pour autoriser le réveil. Alors que la plupart des autres enfants se réveillent, l’enfant énurésique ne parvient pas à se réveiller la nuit pour aller vider sa vessie. L’origine génétique du trouble, observée par la fréquence des cas familiaux, est confirmée par les récentes avancées sur l’exploration du génome humain et son rôle dans la typologie individuelle du sommeil. Les cas d’énurésie chez l’adulte sont exceptionnels du fait de l’allègement du sommeil observé à partir de la période post-pubertaire. Chaque année, environ 10% des enfants énurésiques guérissent, ainsi, spontanément entre 5 et 16 ans . "Le temps est le meilleurs des docteurs" dit le proverbe Chinois "il guérit huit malades sur dix". Nb. Il est donc très difficile de savoir la part de ce qui est efficace parmi les innombrables techniques "anti-pipi au lit". En clair, n’importe quelle "patamédecine" guérit très bien huit malades sur dix et on ne voit pas comment les "gagnants" peuvent douter de l’efficacité de ce qu’ils ont fait. Ce biais conduit ainsi à encourager les croyances de toutes sortes autour du "traitement magique" de l’énurésie. Les approches trop psychologiques ne sont guère plus validées que les techniques comportementales agenda, pipi stop .... Un sommeil trop profond L’essentiel de la thérapeutique actuelle de l’énurésie consiste à déculpabiliser le malade pour limiter les conséquences psychologiques du trouble. Certains médicaments sont partiellement efficaces pour limiter le remplissage de la vessie au cours du sommeil. Ils peuvent aider l’enfant à résoudre certaines difficultés mais le temps reste meilleur des traitements". Un enfant sur 10 verra son trouble disparaître spontanément chaque année. Aucune thérapie "miracle" ostéo, homéo, phyto, gogo ... n’a jamais fait la preuve d’une efficacité supérieure à l’évolution naturelle du trouble. SYNDROME D’ELPÉNOR Le syndrome d’Elpénor est aussi appelé "somnambulisme délictueux" ou éveil confusionnel. C’est une parasomnie caractérisée par un état de demi-éveil, favorisé par l’interruption brutale d’une phase de sommeil lent très profond. Le dormeur est assez réveillé pour effectuer des tâches élaborées comme la conduite ou le combat mais la confusion affecte son jugement moral et l’amène à avoir des comportements préjudiciables pour lui ou pour autrui. Le concept de Sd. d’Elpénor répond donc essentiellement à une définition n’y a pas de préjudice, on parle simplement de somnambulisme. L’abus d’alcool, cumulé avec la privation de sommeil est à l’origine de tels épisodes d’éveils confusionnels particulièrement accidentogènes. NB. Ces états sont à rapprocher des "comportements somnambuliques complexes" d’origine essentiellement médicamenteuse qui surviennent parfois sous l’effet des "nouveaux somnifères" ou des médicaments "dopaminergiques". Voir la fiche de Pharmacovigilance 2007 chap IV. SYNDROME DE KLEINE-LEVIN Cette affection, très rare mais relativement handicapante, touche principalement les adolescents et les hommes jeunes. Elle est emblématique des parasomnies sexuelles Cf.. Elle se caractérise par la survenue durant quelques jours, de crises d’hypersomnie , accompagnées de perturbations de l’humeur et du comportement. Le malade tombe dans un état de somnolence et se montre légèrement confus ou obnubilé dans ces propos. Il se met notamment à manger excessivement hyperphagie et à montrer des signes d’ hypersexualité » avec désinhibition comportementale masturbation en public. La personnalité est normale entre les crises qui surviennent de façon récurrentes, mais s’estompent spontanément avec l’age. Ce trouble est associé à une mutation chromosomique du troisième allèle du même gène que celui de la narcolepsie Neurology décembre 2002. Voir aussi "Sexsomnies". Parasomnies en Sommeil Paradoxal Le rêve ; Paralysie et hallucinations du sommeil ; Troubles du comportement en SP ; Catathrénies ; Les "sexsomnies" ; PSG en Sommeil Paradoxal LE RÊVE ... VOLTAIRE / Dictionnaire philosophique Les songes ont toujours été un grand objet de superstition ; rien n’était plus naturel. Un homme vivement touché de la maladie de sa maîtresse songe qu’il la voit mourante ; elle meurt le lendemain donc les dieux lui ont prédit sa mort. Un général d’armée rêve qu’il gagne une bataille ; il la gagne en effet les dieux l’ont averti qu’il serait vainqueur. On ne tient compte que des rêves qui ont été accomplis ; on oublie les autres. » Cauchemar Un contenu émotionnel fort N’en déçoive les tenants des interprétations rétrospectives de toutes natures, et hormis quelques cas particuliers comme certains rêves post-traumatiques, les études sur le contenu du rêve n’ont pas été contributive en médecine du sommeil. Leur évocation amène parfois le sujet ou son psychothérapeute à des conclusions intéressantes et parfois non .... Mais il n’y a pas lieu, de notre point de vue, à chercher un sens au contenu des rêves. On doit tout au plus les considérer comme des curiosités qui témoignent en tout cas de la persistance d’une forme de conscience durant certaines phases du sommeil. Certains individus sont naturellement plus "rêveurs" au sens somnologique, que d’autres mais cela ne détermine pas la qualité de leur sommeil. Voir l’article "rêve et sommeil". NB Toutefois ... S’il serait stérile de se perdre dans des recherches sur la signification du contenu du rêve, il est important de savoir reconnaître, au travers de leur récit, les signes qui témoignent d’une pathologie psychologique Un sujet qui souffre de dépression Cf., de surmenage professionnel burnout Cf. ou d’une phobie sociale Cf. peut présenter des rêves au contenu évocateur qu’il y a lieu de savoir repérer. PARALYSIE DU SOMMEIL Voir l’article "Paralysies et hallucinations au cours du sommeil", un phénomène fréquent et bénin mais à l’origine de beaucoup de malentendus. Les parasomnies ont pu contribuer à alimenter de nombreuses croyances sur les fantômes ou les phénomènes de possessions. Ces phénomènes sont aussi parfois à l’origine d’un certain nombre de "Sexsomnies". On pense qu’il y a également lieu de les rapprocher des témoignages de "voyage astral", de visites de "martiens", et autres expériences de lévitations. Ces états dissociés de conscience sont favorisés par la privation de sommeil. Lévitation tanscendentale ou hallucination du sommeil ? Fantôme ou rêve ? TROUBLES DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL SP "On me dit que je gesticule ou que je crie durant mon sommeil" Voir l’article "TCSP". Les TCSP correspondent à une anomalie de la paralysie par abolition active du tonus musculaire qui se produit normalement au cours du sommeil paradoxal. Le sujet est ainsi capable de bouger au cours de son rêve. Cette anomalie peut donner lieu à des comportements auto- ou hétéro-agressifs pouvant avoir des conséquences judiciaires. Leur survenue doit conduire à pratiquer un bilan neurologique dans un centre du sommeil. NB Il est parfois difficile de distinguer les crises qui surviennent au cours du sommeil paradoxal de celles qui surviennent en sommeil lent qui traduisent une forme bénigne de somnambulisme. CATATHRÉNIES Les catathrénies sont des vocalisations expiratoires à type de gémissement, de cris de douleurs ou de grognement inarticulés qui peuvent survenir durant de longues périodes tout au long de la nuit, et occasionner une gène sociale et conjugale importante. Catathrénie ... mp3, 46’, 1,1 Mo Les cris peuvent se prolonger sans interruption, ou alterner avec des bruits de gorges très étonnants Cf. document ci joint. On pense qu’ils se produisent essentiellement au cours du sommeil paradoxal. Comme la plupart des phénomènes liés au sommeil paradoxal, les catathrénies frappent par leur aspect étrange et sans le moindre rapport avec la personne qui semble possédée par un personnalité étrangère à elle même. Selon les témoins, la tonalité de la voix, le choix du vocabulaire ou même le type de comportement, ne sont pas habituels. Cela suscite souvent bien des interrogations autour des phénomènes paranormaux.... Il est illusoire de leur chercher une interprétation sous l’angle de l’inconscient... On peut aussi y voir l’explication de nombreuses légendes à propos des sinistres hululement des fantômes qui terrorisaient nos ailleuls. Pseudo ronflement catathrénique mp3, 56’, 210 Ko NB Certaines catathrénies à type de grognement réguliers peuvent être prises, à tort, pour des ronflements. Ici, le bruit est très nettement expiratoire alors que, dans le ronflement, il est provoquées par l’inspiration turbulence de l’air au niveau du pharynx et vibration des parties molles. D’autre fois, ce sont des gémissements expiratoires très particuliers qui peuvent évoquer des cris de plaisir et donner lieu à des situations pathologiques que l’on classe parmi les sexsomnies Cf.. SEXSOMNIES Les "sexsomnies" sont des comportements involontaires à connotation sexuelle survenant au cours du sommeil. On décrit des "Somnambulismes sexuels" qui traduisent une anomalie du sommeil lent éveil dissocié Le sommeil paradoxal étant associé à la survenue d’une érection, certaines pathologies rêve dissocié sont compliquées de faits réels ou interprétées comme des troubles à caractère sexuel. Voir l’article "sexsomnies" Nb. La fréquence des sexsomnies iatrogéniques médicamenteuses mérite d’être soulignée . Leur survenue est longtemps passée inaperçue car le sujet reste tabou mais grâce à l’action courageuse d’associations de malades, on admet aujourd’hui qu’elles peuvent survenir chez 5 à 10 % des sujets traités par certains médicaments comme les dopaminergiques, très utilisés dans la maladie de Parkinson et le Syndrome d’impatience des jambes. Cf "Jambes sans repos" Voir la fiche de Pharmacovigilance 2007 chap IV.

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LA MÈRE INTRICANTE » N’EST PAS UNE SAINTE 1Le rapport de Denys Ribas nous montre à quel point l’intrication pulsionnelle dépend de la fonction maternelle. En parlant de mère intricante », il utilise une expression heureuse, jusque dans le jeu de mots intricante-intrigante » qui résume de façon concise les variations que subit l’investissement d’un enfant par une mère qui n’en reste pas moins femme. 2La mère est certainement intrigante » avant d’être intricante ». La fonction d’intrication pulsionnelle jouée par une mère pour son enfant, permettant à celui-ci de supporter son absence et de supporter d’être désinvesti transitoirement par elle, est en effet déterminée par l’intrigue amoureuse dont cet enfant est issu et évincé en même temps. 3 Issue du plaisir sexuel adulte, la fonction maternelle en est aussi le renversement », écrit Michel Fain. Dans des considérations critiques vis-à-vis d’une conception trop vertueuse de la fonction maternelle, il rappelle fort opportunément que dans des conditions optima la scène primitive précède la création d’un nouvel individu qu’elle exclut simultanément » [1]. 4En accord avec ce point de vue [2], je pense qu’il ne faut pas prendre la mère intricante » pour une sainte. Le désir périodique de recommencer la scène primitive conflictualise forcément la fonction maternelle. 5C’est souvent quand l’enfant dort que la scène se renouvelle, et, dès les années 1970, M. Fain a trouvé dans le bercement du nourrisson par sa mère, au moment de l’endormissement, l’exemple paradigmatique de sa conception psychanalytique de la censure de l’amante. Au passage, ses idées ont renouvelé la compréhension de ces insomnies du bébé jusque dans le champ pédiatrique, en attirant l’attention sur la difficulté de la mère à gérer les situations de désinvestissement dans la relation avec son enfant. 6Lorsque la mère n’est pas suffisamment intricante », l’endormissement peut devenir une situation traumatogène où prédomine la désintrication pulsionnelle. On le verra dans l’exemple clinique qui va suivre qui, pourtant, pourrait paraître paradoxal au premier abord, puisqu’il concerne une mère qui voudrait être idéalement intricante » en cherchant à protéger son bébé de toute tension et de toute frustration. 7Un excès de pare-excitation maternel pourrait-il entraver, chez un bébé, la constitution d’un pare-excitation interne chargé d’en prendre le relais ? Je le pense. Calmer un bébé dans les tout premiers temps après la naissance, c’est satisfaire ses besoins mais aussi le mettre dans un état de calme physiologique qui évoque un prolongement de l’état fœtal. Protéger un bébé de l’excitation qu’il trouve dans la vie aérienne a quelque chose à voir avec un retour à l’état antérieur, retour à un état de fœtus in utero, de fœtus en gestation sur lequel la fonction maternelle qui s’exerçait était une gérance biologique. LA RÉGRESSION À L’ÉTAT FŒTAL DANS LE SOMMEIL 8Après la naissance, le sommeil marque, selon Freud, le retour périodique à un tel état Le fait de dormir est somatiquement une réactivation du séjour dans le ventre de la mère, avec l’accomplissement des conditions de position de repos, de chaleur et de tenue à l’écart des stimuli. » Il remarquait ainsi que bien des hommes reprennent même dans le sommeil la posture du corps fœtale » Complément métapsychologique à la doctrine du rêve, 1917. 9Mais pour Freud, l’état de sommeil est également régression psychique du moi poussée jusqu’à l’instauration du narcissisme originaire absolument autosuffisant qui précède la perception, après la naissance, d’un monde changeant et bientôt du commencement de la trouvaille d’un objet maternel distinct de soi. À cela, écrit-il, est attaché le fait que nous ne supportons pas durablement le nouvel état, que nous l’annulons périodiquement, et que dans le sommeil nous revenons à l’état antérieur d’absence de stimulus et d’évitement de l’objet » Psychologie des masses et analyse du moi, 1921. 10Dans l’Abrégé, il finira par considérer que dans l’état de sommeil, ce qui pousse le moi à rompre régulièrement ses attaches avec le monde extérieur, à retirer des organes sensoriels ses investissements et revenir à la vie intra-utérine, est une pulsion de sommeil qui se crée à la naissance 1940 [3]. 11On a appelé sommeil physiologique cet état de sommeil d’un nouveau-né qui s’endort lorsqu’il est repu, selon un fonctionnement qui est proche de celui du fœtus en gestation. Il se modifie avec la maturation progressive du système nerveux central qui est loin d’être achevée à la naissance, et la façon dont la fonction maternelle prend le relais de la gestation dans la vie aérienne. 12Les thèses des psychanalystes psychosomaticiens sur cette question mettent l’accent sur la relation entre fonction maternelle et sommeil, dans la mesure où celui-ci nécessite, pour jouer son rôle réparateur et accomplir sa fonction restauratrice du soma, que l’enfant puisse désinvestir toutes les activités de veille. 13Il s’agit, pour l’enfant qui grandit, d’arriver à exclure les tensions de son organisme, de renoncer à la vigilance, et de garder la capacité de se replier dans le sommeil en trouvant une détente du type de celle qui se produit chez le nouveau-né après la satisfaction d’un besoin, lui permettant de retrouver ainsi un état proche de la fusion avec la mère. 14Rappelons que Michel Fain a montré que ce renoncement du bébé à la relation vigile avec sa mère dépend d’abord de la façon dont elle l’a préparé à travers le message qu’elle lui transmet lors de l’endormissement, par exemple, dans le bercement. Selon lui, le message maternel est double, puisqu’il transmet au bébé la nécessité de dormir pour conserver sa santé et avoir un développement satisfaisant, mais aussi qu’il doit dormir pour permettre à sa mère d’avoir d’autres investissements, c’est-à-dire renouveler la scène primitive avec son partenaire sexuel [4]. 15Que le désinvestissement au moment de la séparation du coucher soit vécu comme trop massif, ou au contraire comme insuffisant, le tableau clinique d’insomnie est comparable dans les deux cas. Il est marqué par le retour d’un état de tension qui ne se décharge pas et ne s’apaise pas. Et pire encore, c’est l’heure du coucher, le fait d’être mis au lit, l’idée d’avoir à dormir qui provoquent une tension d’excitation qui s’accroît, se répète, et que, parfois, rien ne peut maîtriser ou calmer. Ainsi, la grande insomnie d’excitation du bébé peut avoir des caractéristiques qui la rapproche d’un état provoqué par la répétition d’un trauma [5]. QUAND LE SEIN MATERNEL RESTE LE GARDIEN DU SOMMEIL 16Une conjoncture souvent mentionnée est celle où l’enfant se sent trop massivement désinvesti par une mère trop endeuillée. On a moins étudié des pathologies qui peuvent être graves, résultant d’un manque de désinvestissement mutuel entre la mère et l’enfant, comme dans l’exemple suivant 17Luc, 8 mois et demi, souffre de sévères troubles du sommeil, d’un eczéma et d’un prurit importants. Il est né prématuré à 6 mois et a passé deux mois en couveuse pendant lesquels il a été alimenté par gavage continu au lait que tirait sa mère. Il est allaité au sein depuis la sortie de la couveuse. 18Au moment où je le vois, l’allaitement se fait à tout moment de la journée et à toutes les heures de la nuit. Il s’endort au sein mais se réveille une heure après et ne se rendort qu’en tétant. 19Le déroulement des entretiens, émaillés à chaque fois d’une ou deux tétées, montre que, lorsqu’il se sent délaissé par sa mère qui me parle, le petit Luc commence à s’agiter et se gratter. Elle a alors une compulsion à lui donner le sein très rapidement pour le calmer. 20La tétée est le principal procédé utilisé par la mère pour calmer son enfant. Il réclame d’ailleurs le sein en permanence, ce qui ne peut plus se comprendre comme un besoin de calmer sa faim, mais comme un néo-besoin » [6] développé chez lui sous l’influence maternelle. 21Il va arriver que, pendant que je suis en train de répondre à l’une de ses questions, la mère commence à donner le sein, d’après elle, pour m’écouter plus tranquillement », ce qui va nous permettre de comprendre que le sein est aussi, pour elle, un moyen de faire taire son enfant, d’autant plus qu’elle supporte mal les situations triangulées. 22En l’allaitant, elle transmet à son enfant le double message identifié par M. Fain dans le bercement, ici, du lait et de la tendresse, mais aussi un certain désir de se débarrasser de lui. 23La suite des entretiens m’a conduit à relativiser la part d’une recherche de plaisir sexuel adulte par la mère dans l’allaitement. D’une façon générale, le sein érotique ne disparaît pas complètement au profit de la tendresse et donner le sein ne peut pas être complètement désexualisé. Mais tout se passe, ici, comme si, après avoir terminé une tétée, la mère n’avait de cesse que d’en recommencer une autre, au point où, plus qu’une recherche de plaisir, c’est un automatisme de répétition au-delà du principe de plaisir qui semble prééminent. Si la mère trouve dans l’allaitement un apaisement à son excitation, celui-ci ressemble plus au soulagement d’un prurit qu’à un orgasme, dans la mesure où il lui faudra le recommencer indéfiniment. En d’autres termes, il me semble qu’à sa façon elle est une esclave de la quantité » [7], et le petit Luc qui veut inlassablement téter, également. Pour moi, c’est la nécessité économique qui contraint cette femme à donner inlassablement le sein à son enfant, s’enfermant avec lui dans un cycle infernal que j’ai décrit comme une relation machinale mère-enfant » [8]. Non seulement la tétée est devenue le support d’une conduite addictive, mais elle réalise aussi un système comportemental à deux, quasi automatique procédé autocalmant chez la mère et néo-besoin chez l’enfant. 24La mère tente parfois de sortir de ce cycle infernal en précipitant son enfant dans le sommeil en le berçant voire en le secouant de loin dans la poussette et en supprimant l’allaitement et tout contact corporel. Tout en renversant le trop près » de leur relation en un trop loin », elle ne fait guère que changer de procédé opératoire pour endormir son enfant. 25La mère va finir par évoquer un passé personnel d’enfant battue et abandonnée. La séparation avec son bébé hospitalisé à la naissance a suscité, chez elle, des angoisses massives liées à ces vécus excessivement pénibles, et la vue des perfusions l’a convaincue qu’il était dans un état de douleur qui allait le marquer toute sa vie. Lorsqu’on lui rend son bébé au sortir de la réanimation et de la couveuse, elle doit lutter contre des phobies d’impulsion à répéter sur lui les maltraitances qu’elle a subies. 26Le poids d’un tel passé pose la question de la place qu’il faut accorder, dans la compréhension de ce cas, à l’éventualité d’une surcompensation de la culpabilité de fantasmes infanticides que réaliserait le surinvestissement du sein. Il pose aussi la question de l’importance de l’autopunition et de la recherche de bénéfices masochistes de la part de la mère. Je pense que tout cela est présent, mais ne suffit pas à lier les tensions suscitées par la naissance d’un bébé prématuré en état de survie, en qui la mère perçoit sa propre détresse insupportable d’enfant abandonné et meurtri. En réduisant ce bébé au silence par le sein, c’est son propre trauma encore actif à la façon d’un cauchemar répétitif qu’elle cherche à faire taire. 27Les réveils du petit Luc pour être rendormi par le sein traduisent une incapacité à halluciner dans un rêve la satisfaction que ce sein peut donner. C’est le sein maternel qui reste le gardien du sommeil, place qu’il aurait dû céder au rêve, et les rythmes d’alternance des cycles entre le sommeil et la veille semblent mal s’organiser. 28La mère ne permet pas à son enfant de désinvestir la relation avec elle pour pouvoir dormir. Le désinvestissement finit par prendre pour eux deux une valeur traumatique qui conduit à ce que tout retour au calme, à l’état de veille comme dans la régression dans le sommeil, n’aboutit pas à un retour paisible à un investissement narcissique primaire qui devrait prolonger l’état fœtal, mais devient source d’une excitation inintégrable qui réveille brutalement l’enfant. Le maintien du sommeil passe par un réveil suivi d’un nouvel endormissement par la mère et ainsi de suite. Il ne reste plus à celle-ci qu’à nourrir, calmer et rendormir à nouveau son enfant par le seul procédé possible, le sein passe-partout devenu un outil de conditionnement, en attendant le prochain réveil. 29Le sommeil semble donc, dans ce cas, avoir gardé les caractéristiques des premiers temps lorsqu’il est provoqué physiologiquement par la satiété qui suit l’allaitement. Il semble ne pas avoir évolué de la quiétude physiologique à la détente libidinale », selon l’expression utilisée par Spitz pour caractériser un changement progressif qui se fait, en principe, au cours du premier trimestre de vie. Cette évolution, qui est celle d’un étayage pulsionnel, dépend de la mère dans la mesure où c’est elle qui rend possible cette infiltration libidinale du sommeil [9]. Ce qui est déterminant, c’est la façon dont elle peut elle-même gérer les désinvestissements et permettre à son enfant de la désinvestir, dans l’état de veille ou dans le sommeil, et favoriser, chez lui, des représentations psychiques lui permettant de supporter son absence. 30D’une certaine façon, la mère paraît poursuivre inconsciemment le gavage continu qui a nourri son enfant prématuré au début de sa vie – gavage qui a, d’ailleurs, peut-être eu des répercussions pathologiques sur l’organisation des cycles de faim et de satiété. 31Mais l’allaitement presque ininterrompu, également évocateur d’une alimentation par le cordon, traduit peut-être aussi la poursuite par la mère, dans la vie aérienne, d’un mode de relation avec son bébé qui s’apparente au plus près à celui qu’elle avait avec son fœtus in utero pendant la gestation. 32Un tel mode de réponse maternel aux besoins de l’enfant s’oppose à l’établissement de l’hallucination du désir et à la mentalisation. 33Dans son effort pour rétablir l’état antérieur, la mère tend à perdre son statut d’objet pour son enfant. Trop d’investissement semble équivalent à un désinvestissement. Désobjectalisée » [10], la mère prive son enfant de trouver en elle un but extérieur vers lequel diriger ses pulsions tant libidinales qu’agressives pour les décharger [11]. Il me semble que la tétée-gavage rapproche l’enfant fœtalisé, repu et sans désirs, d’un mode de vie évocateur du narcissisme originaire dans lequel il est incapable de développer ses auto-érotismes et même de prendre pour objet son propre corps. JE SUIS LE SEIN, ET JE LE RESTE » 34En principe, le sein satisfait la faim et le plaisir sexuel chez le nourrisson et, selon la conception freudienne des Trois Essais, quand la toute première satisfaction sexuelle était encore liée à l’ingestion d’aliments, la pulsion sexuelle avait, dans le sein maternel, un objet sexuel à l’extérieur du corps propre » 1905. 35Après l’introduction du narcissisme, Freud apporte les précisions suivantes L’élément érotique, qui tirait sa satisfaction du sein maternel, en même temps que l’enfant satisfait sa faim, conquiert son indépendance dans l’acte de sucer qui lui permet de se détacher d’un objet étranger et de le remplacer par un organe ou une région du corps même de l’enfant. La tendance buccale devient auto-érotique » Introduction à la psychanalyse, 1916-1917. 36Dans cette phase narcissique, le nouveau-né trouve en lui ses sources de plaisir, mais, dira Freud plus tard, même un enfant non désiré a un objet d’amour le sein de sa mère. Il ne peut, toutefois, qu’intégrer cet objet en lui et le traiter comme une partie de lui-même » Le président T. W. Wilson, 1966. Il me semble qu’ici, le point de vue freudien permet de considérer que ce qui fait défaut, c’est l’objet libidinal à l’extérieur, et que le fait d’être non désiré » – qui me semble pouvoir être compris comme ne pas être suffisamment investi par cet objet » – conduit l’enfant dans cette situation à un repli narcissique. Encore faut-il qu’une telle possibilité existe, ce qui n’est pas le cas lorsque cet enfant subit un désinvestissement beaucoup trop massif. Il ne lui reste plus, alors, qu’à tenter de refuser d’accorder, ou retirer, le statut d’objet interne à cet investissement maternel désorganisant. 37Rien ne dit que la grossesse du petit Luc n’a pas été désirée. Des entretiens qui ont eu lieu avec moi, il ressort surtout que depuis sa naissance prématurée, sa mère a persisté à l’investir comme un fœtus non séparé d’elle. De ce fait, lui-même ne peut pas accomplir le trajet décrit par Freud lorsqu’il écrit Je suis le sein. Plus tard seulement, je l’ai, c’est-à-dire je ne le suis pas » Résultats, idées, problèmes, 1941. 38Le conditionnement maternel a laissé cet enfant dans un je suis le sein ». Sein avec lequel il fusionne constamment, sans que celui-ci ne devienne extérieur dans un mouvement qui objectaliserait » Green la mère. 39Rappelons comment Freud conçoit, dans l’Abrégé, cette séparation du sein qui conduit à le considérer comme un objet distinct Au début, l’enfant ne différencie certainement pas le sein de son propre corps. C’est parce qu’il s’aperçoit que ce sein lui manque souvent que l’enfant le sépare de son corps, le situe au “dehors” et le considère dés lors comme un objet, un objet chargé d’une partie de l’investissement narcissique primitif et qui se complète par la suite en devenant la personne maternelle. » 40C’est cette évolution, à mon sens, qui est entravée chez le petit Luc, parce qu’il ne s’aperçoit pas que ce sein lui manque souvent ». Tout est fait pour qu’il ne lui manque jamais. 41La tétée qu’il faut constamment répéter n’apporte la satiété et un soulagement des tensions – qu’on doit bien différencier, ici, d’une satisfaction sexuelle – que tant qu’elle dure. Le sein qui réduit au silence et conditionne un néo-besoin n’abaisse plus les tensions que très transitoirement. Il conduit, on l’a vu, à un sommeil sans rêves dont il reste le seul gardien, un sommeil qui s’interrompt constamment pour répéter un nouvel endormissement par le sein. 42Ce sein bouche-trou et qui n’est jamais perdu par l’enfant provoque chez lui une désobjectalisation ou une anobjectalisation, ce qui peut paraître inconcevable et scandaleux quand on sait que l’allaitement passe pour la situation emblématique de l’amour maternel, de la liaison et de la transmission des mouvements de vie. 43On reconnaît bien un collage adhésif dans la compulsion maternelle à mettre constamment son sein dans la bouche de son enfant et à fusionner avec lui, mais il porte la marque de la désintrication et évoque surtout un destin de la libido désintriquée, chez cette mère en état traumatique. 44L’une des conséquences, dans la relation de cette mère à son enfant, est une tendance à un excès de liaison des pulsions. Excès qui conduit au-delà du principe de plaisir, et qui me semble pouvoir avoir un impact aussi traumatique qu’une insuffisance de liaison. 45C’est pourquoi je pense qu’une mère surintricante », par surcompensation d’une part trop importante de désintrication à l’œuvre chez elle, peut empêcher l’intrication pulsionnnelle et devenir inintricante » ou désintricante pour son enfant. Notes [1] Michel Fain, La fonction maternelle selon Pierre Marty, Revue française de psychosomatique, Paris, PUF, 20, 2001, p. 48. Publié antérieurement in Actualités psychosomatiques, no 2, Chêne-Bourg, Éd. Médecine et hygiène, 1999. [2] Gérard Szwec, La fonction maternelle du thérapeute, la mère morte, l’amante, Revue française de psychosomatique, Paris, PUF, 16, 1999, p. 7-18. [3] Je me suis contenté, ici, de donner quelques jalons des idées freudiennes sur la question, mais il faut rappeler que Ferenczi a abondamment traité de la régression dans le sommeil à un mode d’existence intra-utérine, notamment dans Thalassa 1924. Leur correspondance montre à quel point Freud et Ferenczi se sont influencés mutuellement. [4] Michel Fain, Prélude à la vie fantasmatique. Revue française de psychanalyse, no 2-3, PUF, Paris, 1971 ; Léon Kreisler, Michel Fain, Lichel Soulé, L’enfant et son corps, Paris, PUF, 1974. [5] Léon Kreisler, Le pédiatre face aux troubles du sommeil du jeune enfant. À propos d’une étude de l’IPSO, Journal de pédiatrie et de puériculture, no 3-1988, p. 154-161. [6] Selon le sens donné à cette notion par D. Braunschweig et M. Fain, La nuit, le jour, Paris PUF, 1975. [7] M. de M’Uzan, Les esclaves de la quantité, Nouvelle revue de psychanalyse, no 30, Paris, Gallimard, 1984. [8] J’ai exposé les particularités d’un tel système comportemental mère-enfant à propos d’une observation d’un autre petit téteur » insatiable et tout aussi insomniaque Gérard Szwec, Les Galériens volontaires, Paris, PUF, 1988. [9] Voir, à ce propos, le chapitre Insomnies du premier semestre », in L. Kreisler, M. Fain et M. Soulé, 1974. [10] Au sens d’André Green 1986, Le travail du négatif, Paris, Éd. de Minuit, 1993. [11] Point de vue qui me semble avoir aussi des convergences avec celui de Benno Rosenberg pour qui, les relations objectales et l’objet lui-même étant conditionnés par l’intrication pulsionnelle, c’est-à-dire le masochisme, toute perte d’objet est potentiellement désintricante Masochisme et maladie », Revue franç. de psychosomatique, Paris, PUF, 18, 2000, p. 13-18.

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caractériser un état qui ressemble au sommeil